Л карнитин коту с хпн

Предлагаем вашему вниманию статью на тему: "Л карнитин коту с хпн" от профессиональных спортсменов, их тренеров и врачей. Статья будет полезна как новичкам, так и опытным спортсменам. Все вопросы можно задать в комментариях или на странице контактов.

Если бы существовала такая пищевая добавка, которая помогла бы Вам одновременно накопить побольше энергии, похудеть, повысить иммунитет и умственные способности, снизить содержание холестерина и триглицеридов, наверняка Вы захотели бы ее попробовать, не так ли?

Между тем, такая витаминная добавка уже существует и называется она — карнитин. Это замечательное вещество пользуется сейчас повышенным спросом. Широкий спектр полезных свойств, способность помогать клетке в производстве дополнительной энергии, а также отсутствие токсичности определили выбор карнитина как «пищевой добавки года».

Среднестатистический человек потребляет вместе с пищей около 50 мг карнитина в день, но этого бывает недостаточно, чтобы удовлетворить потребности организма. Вегетарианцам часто не хватает карнитина, и они начинают чувствовать себя значительно лучше, вводя в свой рацион дополнительный карнитин, который заменяет природный карнитин из продуктов животного происхождения, таких как мясо и молоко. Организм вырабатывает карнитин из лизина, метионина, железа, витаминов С, В3 и В6, поэтому важно удовлетворить потребность организма в этих компонентах.

Хотя острый дефицит карнитина встречается редко, пониженный уровень его содержания — довольно распространенное явление, которое способствует появлению избыточного веса, быстрой утомляемости, повышенного содержания триглицеридов и болезней сердца.

Карнитин и ожирение

Карнитин ответственен за сжигание жира, то есть его употребление приводит к снижению веса, причем карнитин не разрушает белки и углеводы, необходимые для нашего организма. Он доставляет жир в митохондрии, где тот сжигается. Если жир не попадет в митохондрии, он не сможет быть сожжен, какие бы нагрузки Вы не испытывали и как бы правильно не питались. Поэтом трудно переоценить роль карнитина в поддержании оптимального веса. Чаще всего именно он является недостающим звеном в жиросжигающем конвейере нашего организма. Как только жир попадает в митохондрию, он тут же чудесным образом преобразуется в энергию. Можно сказать, что, употребляя карнитин, мы убиваем сразу двух зайцев: сжигаем лишний жир и получаем дополнительную энергию.

Но не следует надеяться, что, добавив в свой рацион необходимое количество карнитина, вы сразу же начнете худеть. Нужно сочетать употребление 500-2000 мг карнитина в день с правильной диетой и физическими нагрузками, в этом случае хорошая форма Вам будет обеспечена. Для тех, кто соблюдает диету с пониженным содержанием углеводов, карнитин особенно важен. Лишенные карнитина, подобные диеты могут привести к повышенной утомляемости и постоянному чувству голода. Употребление же карнитина притупляет чувство голода, дает телу дополнительную энергию и улучшает самочувствие тех, кто находится на диете.

Карнитин и сердце

Карнитин очень эффективно помогает сердцу, поскольку две трети своей энергии оно получает от сжигания жира. Сердце должно постоянно поддерживать свою работу и постоянно нуждается в энергии, поэтому больные сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно нуждаются в карнитине. Один грамм карнитина в день заметно улучшает их самочувствие, способствует уменьшению проявлений симптомов сердечной недостаточности, позволяет снизить потребность во многих лекарствах, поддерживающих работу сердца.

Карнитин и сосуды

Карнитин помогает снизить уровень вредного холестерина и избытка триглицеридов, являющихся потенциальным фактором риска развития ряда сосудистых заболеваний. Карнитин приостанавливает развитие атеросклероза и умеренно понижает артериальное давление при гипертонической болезни. Эти два грозных заболевания являются основной причиной смерти населения всего земного шара.

Карнитин и СПИД

Больные СПИДом, особенно те, кто принимает азидотимидин (зидовудин), также нуждаются в карнитине. Это лекарство вызывает дефицит карнитина, что серьезно нарушает энергоснабжение клеток. Симптомы СПИДа — мышечная слабость, утомляемость, ослабление иммунитета — аналогичны симптомам дефицита карнитина. Поэтому любой, принимающий АЗТ, должен принимать карнитин.

Карнитин и печеночно-почечная недостаточность

Карнитин вырабатывается печенью, почками и головным мозгом, причем печеночными клетками производится наибольшее его количество. У больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями печени и почек с явлениями печеночно-почечной недостаточности, происходит резкое снижение синтеза собственного карнитина. Вот почему в рацион питания таких больных должна входить эта пищевая добавка.

Карнитин и инфекция

Разнообразные острые инфекционные заболевания, такие как грипп, пневмония, пиелонефрит и др., сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры до критических цифр, приводят к напряженной работе многих органов и систем. Повышение температуры тела на один градус увеличивает частоту сердечных сокращений на десять ударов в минуту, интоксикация ещё больше увеличивает этот показатель. Для обеспечения работы сердечной мышцы в учащенном режиме требуются существенно большие энергетические затраты. Введение в рацион питания таких больных карнитина как раз и дает сердцу ту необходимую дополнительную энергию, позволяющую работать сердцу на повышенном режиме.

Карнитин и спорт

Карнитин — любимая пищевая добавка профессиональных спортсменов и любителей. Аккумулируясь в мышцах и способствуя распаду жиров в клетках мускулатуры, карнитин обеспечивает мышечную ткань мощной и длительной энергией. Этот процесс способствует сохранению основного источника быстрой энергии — гликонена, при распаде которого в мышцах накапливается трудновыводимая молочная кислота — основная причина мышечных болей после длительных физических нагрузок. Применение карнитина позволяет дольше заниматься физическими упражнениями, не уставая при этом. Особенно эффективен карнитин в спортивных дисциплинах, требующих длительных физических нагрузок на субмаксимальном и максимальном уровнях. Наиболее часто встречающийся отзыв спортсменов — это заметное повышение выносливости и восстанавливаемости, даже у тех, кто тренируется один раз в неделю.

Карнитин и вооруженные силы

Во время проведения учебных маневров, специальных заданий и военных действий военнослужащие испытывают колоссальные физические и эмоциональные нагрузки, иногда даже на запредельном уровне. Это приводит к физическому и моральному истощению, нервным срывам, снижению выносливости, волевых качеств, реакции, депрессиям. Все это звенья одной цепи, в основе которой лежит энергетическое истощение. Даже употребление высококалорийной пищи не способно поддерживать боеспособность солдата длительно на высоком уровне. После таких нагрузок требуется значительное время до адекватного восстановления. Такого количества времени, например, во время боевых действий, не хватает. Помочь изменить ситуацию способен карнитин, ежедневный прием которого насытит организм солдата дополнительной энергией, повысит выносливость, укоротит период восстановления, то есть повысит боеспособность.

Карнитин и чрезвычайные ситуации

Стихийные бедствия, катастрофы крупных масштабов, террористические акты, массовые вынужденные переселения могут сопровождаться появлением большого числа раненых, больных, голодающих. Все эти лица относятся к особой категории «пациентов», находящихся в длительном стрессе массового характера. Стресс приводит к значительному усилению работы сердца, повышению артериального давления, что сопровождается высочайшим физическим и психоэмоциональным перенапряжением, требующих огромных энергетических затрат. У лиц, перенесших подобного рода стресс, появляется слабость, апатия, нарушается сон, аппетит, то есть возникает состояние сильнейшего энергетического истощения. Это приводит к ослаблению защитных сил организма, что может вызвать срывы работы различных органов и систем организма. Поэтому введение в рацион питания пострадавших карнитина целесообразно и носит лечебно-профилактический характер. Карнитин будет способствовать повышению энергетического статуса организма и иммунитета, мобилизации защитных сил организма, поддержанию работы сердца на высоком энергетическом уровне, сохранению в клетках организма столь необходимых в таких условиях белков и углеводов за счет сгорания резервного жира.

Дозировки, способы употребления и противопоказания

Карнитин принимается натощак утром перед завтраком и днем перед обедом. Не рекомендуется принимать карнитин на ночь, т.к. выработка большого количества энергии может нарушать нормальный сон и период засыпания. Обычно нет необходимости принимать более 3 граммов карнитина в день, дозы от 500 до 2000 мг, как правило, удовлетворяют все нужды. Проведенные испытания показали безвредность и хорошую переносимость добавки. Длительный прием больших доз карнитина (до 15г в сутки) в течение длительного времени не выявил никаких побочных эффектов.

Длительность непрерывного курса применения карнитина варьирует в диапазоне 4-6 недель. Затем следует двухнедельная пауза, после чего можно возобновить употребление. Необходимый перерыв связан с тем, что в норме в организме существуют две формы карнитина — D и L, контролирующих активность друг друга. Именно L-карнитин обладает всеми вышеперечисленными положительными свойствами. Прием L-карнитина свыше 6 недель может привести к пропорциональному увеличению в организме D-формы, понижающей эффект от применения пищевой добавки.
Для избавления от лишнего веса и повышения иммунитета принимается 500-2000 мг.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек, острых инфекциях, при СПИДе достаточно применять 500-1000 мг.
В спорте высших достижений — 1000-3000 мг в зависимости от спортивной дисциплины, тренированности спортсмена и индивидуальных особенностей организма.

Для работников тяжелого физического труда (нефтяники, шахтеры и пр.), для солдат (особенно в период военных действий или маневров), для бедствующих в результате чрезвычайных ситуаций (землетрясения, террористические акты и пр.) — 500-2000 мг.

L-карнитин — название, под которым его выпускают разные производители. Данная L-форма карнитина наиболее эффективна.

Материал взят с сайта sportium.org

Хроническая почечная недостаточность (эксклюзив)

ХПН

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

От переводчика:

Перевод информации с сайта выполнен для владельцев кошек, у которых была диагностирована хроническая почечная недостаточность, которые хотят получить минимальную информацию и общее представление об этой болезни в изложении, доступном для лиц, не имеющих ветеринарного или медицинского образования. При воспроизведении информации ссылка на первоисточник обязательна.

Раздел «Отказ от ответственности» является неотъемлемой частью этого документа.

В каждый раздел включена ссылка на оригинал соответствующего раздела на английском языке. Для фрагментов, которые не были переведены на русский язык, также приводятся ссылки на оригинал.

Английское слово «cat» переведено словом «кошка», которое является названием рода млекопитающих из семейства кошачьих. Это не означает, что информация применима только к представителям семейства кошачьих определенного пола.

Надеюсь, что эта информация будет полезна владельцам кошек с ХПН. Татьяна Малькова

Отказ от ответственности. Хотя мы и постарались проверить всю информацию, которая размещена на этом сайте, вы должны помнить, что информация, изложенная на этих страницах, написана не ветеринарами. Если ваш ветеринар будет категорически опровергать что-то из сказанного нами, считайте, что ваш ветеринар прав, а мы неправы.

Мы затратили много усилий на проведение исследований при создании этого сайта, но жизнь и здоровье вашей кошки находятся в ваших руках и в руках профессионального ветеринара, которого вы выбрали. Важно помнить, что все кошки разные и то, что подходит одной кошке, может оказаться катастрофой для другой. У нас нет намерения давать консультации по медицинским вопросам и нет соответствующей квалификации. Мы не ветеринары. Мы просто делимся информацией, которую мы накопили, пока боролись с ХПН нашего кота. Хотя мы и полагаем, что информация, изложенная на этих страницах, достоверна, существует возможность того, что какая-то часть информации может быть неточной, неполной или устаревшей, и мы не берем на себя ответственность за результаты, которые могут быть получены при применении перечисленных процедур, продуктов и дозировок, не даем гарантий в отношении перечисленного и не обязательно одобряем применение таких процедур, продуктов и дозировок. Описанные ниже медицинские препараты должны использоваться только в том случае, если их назначил или рекомендовал лицензированный ветеринар.

Всегда консультируйтесь с ветеринаром, прежде чем начинать какой бы то ни было курс лечения вашей кошки. Хотя были предприняты усилия, чтобы избежать повторов, некоторые темы слишком важны, чтобы не подчеркнуть их значимость там, где это необходимо, и они могут повторяться. Для простоты мы употребляли местоимение ‘he’* (прим. переводчика – английское местоимение “он”), говоря о кошках в целом. Это не означает, что информация применима только к представителям семейства кошачьих определенного пола.

Отказ от ответственности за перевод. The Feline CRF Information Center не несет ответственности за перевод и любые проблемы, которые могут быть с ним связаны. 

Disclaimer. While we have tried to verify everything that has gone into the Web site, you must bear in mind that the information contained in these pages was not written by veterinarians. If your veterinarian flatly contradicts something we have said, assume that the veterinarian is correct and we are wrong. We have put a great deal of effort into the research for this Web site, but the life and health of your cat are in your hands and the hands of the professional veterinarian you have chosen. It’s important to remember that each cat is different and what is right for one could be a disaster for another. It is not our intention to advise on medical matters nor do we have the expertise to do so. We are not veterinarians. We are merely sharing information that we have accumulated during our fight with our cat’s chronic renal failure. While we believe the information contained in these pages is reliable, it is possible that some of the information may be inaccurate, incomplete or out-of-date and therefore we assume no responsibility for, and make no warranty with respect to, results that may be obtained from the procedures, products or dosages listed, and do not necessarily endorse the use of such procedures, products or dosages. The medications described herein should only be used if prescribed or recommended by a licensed veterinarian.

Always seek advice from your veterinarian before undertaking any course of treatment for your cat. Although efforts were made to avoid redundancy, some topics were too important not to be emphasized where needed and may be found in more than one place. For the sake of simplicity, we have used the pronoun ‘he’ when referring to cats in general. This does not indicate that the information is gender-specific.

Translation Disclaimer. The Feline CRF Information Center is not responsible for the translation or any problems that may arise from it.

Регистратура

Здравствуйте и добро пожаловать в Информационный центр по вопросам хронической почечной недостаточности у кошек (Feline Chronic Renal Failure Information Center). Если вашей кошке только что поставили диагноз “хроническая почечная недостаточность”, мы хотим выразить вам свое искреннее сочувствие и надеемся, что вы найдете полезную информацию и поддержку на следующих страницах.

Вашей первой реакцией на диагноз может быть депрессия и чувство беспомощности. Это нормально. Хотя хроническая почечная недостаточность у кошек является прогрессирующим смертельным заболеванием, с некоторыми усилиями, большим количеством любви, терпения, преданности, при условии диагностирования на раннем этапе этим состоянием можно эффективно управлять некоторое время. Каждая кошка индивидуальна и не существует стандартной продолжительности жизни, установленной для кошек с ХПН. Все зависит от того, насколько хорошо кошка реагирует на лечение, и лечение побирается для каждой кошки индивидуально. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче будет стабилизировать и поддерживать хорошее качество жизни кошки.

Имея практически трехлетний опыт ухода за котом с ХПН, мы хотели поделиться своими знаниями с теми, кто оказался в аналогичной ситуации. Наша борьба была непростой, но мы бы без колебаний прошли все сначала. Мы хотим поблагодарить за бесценную помощь и предоставленные рекомендации ветеринара Аватара и наших многочисленных виртуальных друзей, без помощи и поддержки которых мы не смогли бы создать этот сайт.

Этот сайт был создан для того, чтобы попытаться упростить и ускорить поиск информации о хронической почечной недостаточности. Ни при каких обстоятельствах информация, содержащаяся на этом сайте, не должна считаться официальной. Жизненно важно, чтобы вы проконсультировались со своим ветеринаром, прежде чем начинать какой бы то ни было курс лечения. Мы надеемся, что собранная нами информация поможет вам сформулировать разумные вопросы к ветеринару и лучше понять ответы.

Прежде чем вы начнете знакомиться с нашим сайтом, вам будет полезно перейти по ссылке «Оглавление сайта», чтобы открыть оглавление сайта Feline CRF Information Center.

Спасибо за визит,

Кэрол и Дэвид ДиФиори 

Недавно мы снова присоединились к тем, кто активно борется с ХПН.

В феврале 2007 года у Дункана (8 лет) были диагностированы ХПН и рестриктивная кардиомиопатия. После практически 10 лет без ХПН мы опять ухаживаем за больным котом и испытываем связанные с этим эмоциональные перепады. Мы открыли журнал, в котором освещаем наш опыт, связанный с этим неожиданным диагнозом и шаги, которые мы предпринимаем, чтобы помочь Дункану.

Кэрол и Дэвид

Вашей кошке только что поставили диагноз?

Вы только что вернулись от вашего ветеринара со зловещим диагнозом “хроническая почечная недостаточность”, и вы в шоке. Возможно, вы вернулись домой один, а ваша кошка осталась в клинике под капельницей.

Постарайтесь сохранять спокойствие

Хотя диагноз, который вам только что назвали, звучит ужасающе, постарайтесь сохранять спокойствие. Чем спокойнее вы будете, тем больше вы сможете помочь своей кошке.

Читайте так же:  За сколько до тренировки пить bcaa

Узнайте о заболевании

Вам необходимо немедленно получить информацию, и эта страница послужит для вас точкой отправления в ознакомлении с информацией о хронической почечной недостаточности. Она содержит минимальную критически важную информацию – основные моменты и ключевые положения – которые помогут вам начать понимать, что происходит, прежде чем вы начнете изучать подробную информацию на этом сайте.

Не делайте преждевременных выводов!

Поскольку есть ветеринары, которые, поставив такой диагноз, могут немедленно посоветовать вам усыпить кошку, доведите до сведения своего ветеринара, как много вы готовы сделать для того, чтобы помочь вашей кошке. Многие кошки, которые находились в очень плохом состоянии на момент постановки диагноза, жили жизнью с хорошим качеством на протяжении месяцев (и даже лет) после того, как был поставлен диагноз, благодаря агрессивному лечению. Если вы чувствуете, что ваш ветеринар не обладает необходимыми знаниями о ХПН, или что он/она не желает проводить агрессивную терапию ХПН у вашей кошки, в то время как вы хотите этого, получите второе мнение и серьезно подумайте нам тем, чтобы сменить врача. Обязательно ознакомьтесь с разделом Работа с вашим ветеринаром.

Если ваша кошка получила внутривенные инфузии и только что вернулась домой, может казаться, что ее состояние ухудшилось или не улучшилось по сравнению с состоянием до капельниц. Не теряйте надежды. Важно дать вашей кошке время восстановить баланс электролитов крови, который, возможно, был нарушен при проведении процедуры.

Хроническая почечная недостаточность прогрессирует в разных случаях с разной скоростью. В некоторых случаях разрушение происходит быстро, в некоторых случаях оно может происходить постепенно. Вы не сможете узнать, как ваша кошка будет реагировать на лечение, если не попробуете лечить ее.

По мере прогрессирования ХПН и роста уровня токсинов, кошкам все больше начинает доставлять беспокойство общее ощущение плохого самочувствия. Люди с такой проблемой здоровья не жалуются на «боль», но описывают свое состояние как “плохое самочувствие”. В частности, ухудшать самочувствие пациента может обезвоживание. Агрессивная терапия ХПН, особенно при помощи подкожных вливаний, не должна рассматриваться как «продление агонии», поскольку почечная недостаточность не вызывает боли до конечной стадии. И даже на этой стадии, если только у пациента нет судорог, основными симптомами останутся чувство недомогания, слабость, тошнота и дискомфорт.

Основные положения о ХПН

• ХПН — прогрессирующее, необратимое разрушение почек, которое может не стать заметным, пока функция почек не будет утрачена на 70%.

• Наиболее очевидными симптомами ХПН являются повышенная жажда и избыточное мочеиспускание. Есть много других симптомов, которые сложнее идентифицировать.

См. раздел Что такое ХПН?

• Для подтверждения диагноза ХПН ваш ветеринар должен сделать анализ крови для проверки уровня азота мочевины крови (BUN) и креатинина и анализ мочи для измерения относительной плотности. [1]

См. раздел Анализы и диагностика.

• Внутривенные капельницы могут спасти жизнь вашей кошке, когда неожиданно ее состояние станет критическим, в то время как регулярные подкожные инфузии продлят вашей кошке жизнь. Внутривенные инфузии не будут поддерживать гидратацию вашей кошки длительное время, поэтому как можно скорее необходимо начать регулярные подкожные инфузии. Подкожные инфузии являются основным средством поддержания кошек с ХПН, наиболее эффективным из всех известных нам средств.

• Кошкам с ХПН также рекомендуется диета с пониженным уровнем содержания белка, но считается, что низкое содержание фосфора имеет более важное значение.

• Диализ для кошек стоит дорого и его делают не везде.

См. раздел Управление ХПН

• Кошкам с ХПН делают пересадку почек. Эта операция производится не везде и не каждая кошка с ХПН является кандидатом.

Общие проблемы, связанные с ХПН у кошек, могут включать следующее:(все эти симптомы в определенной степени устранимы.)

• Вымывание калия

• Избыток фосфора

• Рвота и тошнота

• Анемия

• Отсутствие аппетита

• Обезвоживание

• Гипертензия и отслоение сетчатки – Если у вас есть подозрение, что ваша кошка слепнет или ослепла, немедленно обратитесь к ветеринару! Если в течение одного дня после начала приступа кошке будет дано лекарство от высокого давления, зрение может быть восстановлено частично или полностью.

• Язвы во рту

Что такое ХПН?

Описание ХПН (хронической почечной недостаточности)

Около 200,000 крошечных структур (нефронов) в почках выводят из организма продукты жизнедеятельности и обеспечивают баланс электролитов. ХПН возникает, когда нефроны начинают отмирать и больше не могут эффективно управлять продуктами жизнедеятельности и электролитами. Продукты жизнедеятельности начинают накапливаться в организме кошки. По сути, кошка с ХПН отравляется продуктами жизнедеятельности, которые не могут отфильтровать почки. По мере разрушения почек могут также возникать дисбаланс электролитов, анемия и проблемы с кровяным давлением.

Почки

Почки выполняют пять основных функций:

• Вывод продуктов жизнедеятельности (в первую очередь мочевины и креатинина) из организма.

• Регулировка электролитного баланса (калий, кальций, фосфор и натрий).

• Выработка эритропоэтина, который помогает стимулировать выработку эритроцитов костным мозгом.

• Выработка химозина, фермента, контролирующего кровяное давление.

• Выработка и концентрация мочи

Симптомы ХПН

ХПН можно точно диагностировать только на основании клинических анализов. Существуют симптомы и реакции, которые говорят о вероятности ХПН, и при их появлении необходимо сделать анализы как можно скорее.

Наиболее ярко выраженными признаками являются повышенная жажда (полидипсия) и избыточное мочеиспускание (полиурия). По мере прогрессирования заболевания у кошки могут возникнуть потеря аппетита, тошнота и рвота, потеря веса, ухудшение волосяного покрова и истощение. Для нормальной работы почкам требуется всего лишь 30% от их общей рабочей способности. Поэтому никакие симптомы не проявляются до тех пор, пока почки не будут разрушены на 70%. Важно начинать лечение, как только появятся первые симптомы.

Даже если кошка будет на диете, будет принимать лекарства и проходить инфузионную терапию, в конечном итоге начнут проявляться по крайней мере некоторые из симптомов, перечисленных ниже. Не у всех кошек проявятся все симптомы.

• Чрезмерное мочеиспускание

• Повышенная жажда

• Тошнота и позывы к рвоте

• Облизывание губ

• Скрежет или треск в челюсти

• Рвота (прозрачной или пенистой жидкостью и пищей)

• Слюнотечение

• Обезвоживание

• Кошка сидит над миской с водой, сгорбившись

• Раздражение желудка (уремический гастрит)

• Запор

• Потеря аппетита

• Снижение веса

• Потеря мышечной массы

• Истощение

• Ухудшение волосяного покрова

• Неприятный запах изо рта (запах аммиака)

• Вялость

• Чувствительность к звуку

• Поедание наполнителя из лотка

• Слабость

• Депрессия

• Язвы во рту

• Отслоение сетчатки

• Судороги, понижение температуры тела, кома (терминальная стадия)

Хроническая и острая почечная недостаточность 

Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является прогрессирующим необратимым разрушением почек. Поскольку кошки скрывают свою болезнь и ранние признаки ХПН не выражены четко, эта болезнь может быть обнаружена только тогда, когда почки пациента будут разрушены на 70% и станут заметны более серьезные симптомы. Приступ, который кажется внезапным, может оказаться острым состоянием, но наиболее часто он является кризисной точкой ХПН. Для сравнения, острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется резким прекращением работы почек, чаще всего сопровождаемым олигурией (уменьшенным выделением мочи). Основными причинами ОПН у кошек являются: закупорка мочевых путей, инфекционные заболевания, травмы и попадание токсинов в организм – чаще всего таким токсином является этиленгликоль, содержащийся в антифризе. ОПН является чрезвычайно серьезным заболеванием и может быстро привести к смерти. Необходимо обязательно немедленно обратиться к ветеринару за помощью. Хотя прогноз обычно бывает неблагоприятным, если не нанесен слишком серьезный вред и проводится агрессивная терапия, нормальная работа почек может быть восстановлена. За дополнительной информацией об ОПН у кошек рекомендуем обратиться на сайт об острой почечной недостаточности.

Разрушение почек, связанное с возрастом

ХПН является одной из основных причин болезни и смерти у пожилых кошек. Если вашей кошке исполнилось семь лет, будет хорошей идеей проверять ее на ХПН во время ежегодных осмотров, делая анализ крови, мочи и измеряя кровяное давление. При ранней диагностике, соответствующей диете и гидратации, кошки могут оставаться счастливыми и активными довольно длительное время, прежде чем наступит неизбежный конец. См. дополнительную информацию о диагностировании ХПН в Разделе Анализы и диагностика.

Чем может быть вызвана ХПН?

У ХПН может быть одна или несколько причин. Наиболее типичными факторами, способствующими ее возникновению, являются возраст, генетическая предрасположенность, экология и заболевания. В последние годы большое внимание уделяется повышенному кровяному давлению, низкому уровню калия, использованию окислителей в диетах и заболеваниям полости рта, как возможным факторам, способствующим развитию ХПН. Исследования показали, что некоторые породы имеют большую предрасположенность к ХПН. Похоже, что кошки пород Мейн-кун, абиссинская, сиамская, русская голубая, бурманская и балийская больше подвержены ХПН, чем кошки других пород. Хотя ХПН может возникнуть в любом возрасте, обычно от нее страдают пожилые кошки. Благодаря усовершенствованным диетам для кошек, достижениям в области ветеринарии и домашнему содержанию кошек, теперь они живут намного дольше и их организмы в конечном итоге изнашиваются так же, как и организмы людей.

Многие болезни почек приводят к ХПН. Обычно ветеринар просто диагностирует ХПН, поскольку в большинстве случаев невозможно установить причину ее возникновения. Однако причины можно разделить на две группы – врожденные и приобретенные. Врожденные болезни почек могут прогрессировать и превращаться в ХПН у котят и молодых кошек. Мы перечислили несколько заболеваний и состояний, которые могут вызвать ХПН, и дали их краткое описание. Для получения дополнительной информации перейдите по ссылкам, указанным на нашей странице ссылок в разделе Ссылки на другие болезни почек.

Врожденные болезни почек:

·     Поликистоз – это наследственное заболевание, чаще всего оно встречается у персидских кошек и метисов персидских и домашних короткошерстных кошек. При поликистозе нормальная функция почек утрачивается из-за роста кист в мозговом слое и коре надпочечников. Поликистоз может быть не только врожденным, но и приобретенным.

·     Аплазия почки имеет место, когда при рождении отсутствуют одна или обе почки.

·     Почечная дисплазия имеет место при патологическом развитии почек.

·     Почечная гипоплазия возникает при сниженном количестве нормально функционирующих нефронов в одной или обеих почках.

Приобретенные болезни почек: 

·     Амилоидоз возникает, когда в почках откладывается амилоид, белковое вещество. Наследственный амилоидоз распространен среди абиссинских кошек и его причина неизвестна.

·     Хронический интерстициальный нефрит, возможно, является наиболее частой причиной возникновения ХПН у кошек, возможно потому, что часто он является конечным результатом других заболеваний почек. Почки сморщиваются и почечная ткань превращается в мертвую рубцовую ткань.

·     Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, вызываемое реакцией антиген-антитело, которая повреждает клубочки.

·     Гидронефрит имеет место при непроходимости мочевых путей.

·     Пиелонефрит- это бактериальная инфекция почек.

·     Реномегалия (Увеличение почки)- это увеличение одной или обеих почек, вызываемое рядом причин.

Поскольку не существует единой доминирующей причины ХПН, в настоящее время не существует определенных способов профилактики ХПН. Не у всех кошек возникнет ХПН. Статистические исследования дают некоторую информацию, которая может быть полезна. Однако поскольку существует несколько механизмов, которые могут вызвать начало ХПН, попытки профилактики могут оказаться неэффективными.

Способствующие факторы

Использование окислителей в диетах

В настоящее время идут рассуждения относительно того, что диеты, в которых используются окислители, обычно используемые для кормления кошек с заболеваниями нижних мочевыводящих путей, могут приводить к уменьшению всасывания калия и таким образом способствовать развитию гипокалиемии, вызывая либо усугубляя метаболический ацидоз.

Калиевый дисбаланс

Низкий уровень содержания калия является возможной причиной ХПН и, по меньшей мере, может служить сигналом раннего предупреждения. Некоторые ветеринары предполагают, что при падении уровня калия до нижнего уровня диапазона нормы следует начинать применение калиевых добавок, не дожидаясь, когда он упадет ниже нормы, аргументируя это тем, что пополнение калия на раннем этапе может замедлить развитие ХПН. Кошки с почечной недостаточностью не могут предотвратить избыточную потерю калия, и организм начинает извлекать калий из тканей для поддержания состава крови, маскируя таким образом реальную нехватку, которая определяется анализом крови. ВСЕГДА консультируйтесь со своим ветеринаром при пополнении калия, не зависимо от того, на какой стадии ХПН находится ваша кошка — начальной, средней или терминальной. Дополнительную информацию, включая опасности, связанные как с низким, так и с высоким уровнем калия, см. в разделе

Связь с заболеваниями полости рта

Следует проверять состояние рта, зубов и десен во время ежегодных осмотров у ветеринара. Удаление зубного камня, чистка зубов и пр. важны для поддержания здоровья кошки так же, как и для поддержания здоровья человека. Бактерии, присутствующие в ротовой полости при наличии заболеваний полости рта, несомненно, могут способствовать возникновению ХПН. Значительная часть писем, полученных нами от посетителей сайта, содержит упоминания о том, что диагноз ХПН был поставлен или непосредственно до, или сразу после плановой чистки зубов или стоматологической операции.

Связь между процедурами, выполняемыми в полости рта, и диагностированием ХПН может объясняться рядом факторов.

• Плановый анализ крови, выполняемый до или после стоматологической операции, может показать ХПН, которая возникла у пациента уже какое-то время назад.
• Анестезия, используемая при проведении стоматологической операции, может вызвать обострение существующей ХПН и внезапное проявление симптомов. Обязательно требуйте, чтобы применялась анестезия, не создающая нагрузку на почки.

• Стоматологическая операция может сама по себе быть опасна для почек, поскольку с ней связан выход бактерий и их токсинов. Обсудите с вашим ветеринаром необходимость применения антибиотиков в течение некоторого периода времени перед проведением стоматологической операции.

Высокое кровяное давление

Между почками и кровяным давлением существует сложная связь. Почки играют критически важную роль в регулировании кровяного давления. Высокое кровяное давление также наносит вред почкам. Кроме того, высокое кровяное давление, вынуждая нефроны работать с превышением их нормальной рабочей способности, может какое-то время маскировать ХПН. Повышенное давление приводит к более быстрому разрушению нефронов, ускоряя таким образом течение ХПН.

Лечение гипертериоза

Гипертериоз – это одно из наиболее распространенных заболеваний кошек, особенно среднего и старшего возраста. Гипертериоз увеличивает приток крови в почки и может маскировать симптомы ХПН. Недавние исследования показали, что большой процент кошек, которые проходили лечение от гипертериоза (независимо от вида лечения – хирургическое, радиологическое или пожизненный прием препарата “Таразол”), проявляет симптомы ХПН. Эти виды лечения уменьшают количество тироидного гормона, вырабатываемого в организме кошки. Среди прочего, в результате происходит уменьшение потока крови, поступающего в почки. ХПН, которая до этого была скрыта, становится явной. Субклиническая почечная недостаточность может стать клинической, и даже здоровые почки могут подвергнуться некоторому разрушению.

Критически важно постоянно контролировать работу почек у кошек, которые проходят курс лечения от гипертериоза или прошли его.

Диагноз 

Существует несколько состояний, при которых проявляются симптомы, аналогичные симптомам ХПН. Единственный способ узнать, в чем проблема, заключается в том, что ветеринар должен сделать некоторые клинические анализы. Анализ мочи покажет, насколько слаба ее концентрация; это является показателем того, что почки не выводят из организма продукты жизнедеятельности. Анализы крови покажут уровни креатинина и азота мочевины крови (BUN), а также других компонентов крови. Повышенный уровень креатинина является наиболее верным признаком потери работоспособности почками.

Читайте так же:  Какой протеин лучше для мышц?

Лечение 

ХПН неизлечима, но этим состоянием можно какое-то время управлять. Краеугольным камнем в управлении ХПН является контроль количества продуктов жизнедеятельности, проходящих через почки. Поскольку способность оставшихся нефронов выводить продукты жизнедеятельности из организма ограничена, идея состоит в том, чтобы снизить количество этих продуктов до такого уровня, с которым смогут справиться нефроны. Этот эффект достигается при помощи сочетания диеты, лекарственных препаратов и гидратационной терапии (диуреза).

В настоящее время осуществляются исследовательские проекты, направленные на замедление развития ХПН при помощи ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты расширяют сосуды, таким образом, снижая кровяное давление и улучшая кровообращение без нанесения вреда почкам. Результаты, которые получены на данный момент, вдохновляют, но исследования еще не завершены. Трансплантация почек и диализ уже также возможны. Пересадка почки должна рассматриваться не как исцеление, а как вариант лечения ХПН у кошки. Дополнительная информация о трансплантации приводится в разделе “Трансплантация” на этом сайте. Дополнительная информация о диализе приводится в подразделе “Диализ” раздела “Управление ХПН”.

Прогноз 

ХПН – смертельная болезнь. Единственный вопрос заключается в том, сколько и с каким качеством жизни будет жить пациент до конца своих дней. При надлежащем лечении срок жизни кошки может составить от нескольких месяцев до нескольких лет, и это будет относительно высокое качество жизни. Вам, как хозяину кошки, решать, когда наступит момент, когда качество жизни ухудшилось настолько, что ее дальнейшее продление не будет иметь смысла.

По мере прогрессирования ХПН и роста уровня токсинов, кошкам все больше начинает доставлять беспокойство общее ощущение плохого самочувствия. Люди с такой проблемой здоровья не жалуются на «боль», но описывают свое состояние как “плохое самочувствие”. В частности, пациент может очень плохо чувствовать себя из-за обезвоживания. Агрессивная терапия ХПН, особенно при помощи подкожных инфузий, не должна рассматриваться как «продление агонии», поскольку почечная недостаточность не вызывает сильной боли до конечной стадии. И даже на этой стадии, если только у пациента нет судорог, основными симптомами останутся чувство недомогания, слабость, тошнота и дискомфорт.

ХПН – исследования, научные разработки и новости

Анализы и диагностика 

Что является нормой?

Температура:

100.5º -102.5º F

(38º — 39.2º C)

Частота дыхания:

20-30 вдохов в минуту

Частота пульса:

120-200 ударов в минуту

Кровяное давление:

140 / 90

Синдром белого халата

Кошки-это устройства, гораздо лучше
приспособленные для выживания, чем для лечения. В клинике у ветеринара
частота дыхания и пульса кошки и ее кровяное давление могут увеличиться,
т.к. в незнакомой или вызывающей стресс обстановке у кошки возникает
“реакция борьбы или бегства”.

Процедуры, применяемые для диагностирования ХПН

Попросите вашего ветеринара сделать анализ на основные почечные показатели, если вы считаете, что у кошки проявляются симптомы ХПН. Если вашей кошке исполнилось семь лет, просите ветеринара проверять ее на ХПН во время ежегодных осмотров. Клинический анализ крови дает информацию об эритроцитах и лейкоцитах, биохимический анализ крови дает информацию об электролитах, азоте мочевины крови, креатинине, холестероле, глюкозе, ферментах печени и пр. Эти два анализа, вместе с анализом мочи, дадут достаточно информации ветеринару, чтобы он смог определить, есть ли у вашей кошки ХПН.

Креатинин и азот мочевины крови – это два самые важные элемента анализа крови кошки, страдающей ХПН. Когда эти показатели повышены и моча имеет низкую плотность, вполне возможно, что у кошки ХПН. Когда креатинин и азот мочевины крови повышены, вероятно, что приблизительно 70% функции почек уже утрачено. Поскольку в настоящее время существует теория, что низкий уровень калия, проблемы полости рта и высокое кровяное давление связаны с развитием ХПН, рекомендуется проверять кошку и по этим параметрам.

Результаты лабораторных исследований

Хотя лабораторные исследования и показывают развитие ХПН, необходимо помнить, что результаты анализов крови могут различаться – разные лаборатории могут получать разные результаты из одного и того же образца, поскольку они применяют разные стандарты и методы тестирования. То, как была взята кровь, может также повлиять на результат анализа крови. Насколько бережно лаборант обращался c кошкой, из какой вены была взята кровь и какого размера игла применялась при этом, — все это может повлиять на результаты анализов. Результат анализа может зависеть от того, находится ли животное в состоянии сильного стресса, а также от того, когда и что ела кошка и когда она получила гидратацию. Иногда на результат влияют лекарства, которые кошка принимала незадолго до забора крови. То, что является нормой для одной кошки, ненормально для другой. Необходимо отследить тенденцию и затем — долгосрочную тенденцию. Мы пришли к выводу, после того, как очень сильно напереживались из-за результатов анализов, что то, как ведет себя кошка, имеет столь же большое значение. Наш друг, который несколько лет ухаживал за кошкой с ХПН, дал нам ценный совет: «Лечите кошку, а не результаты анализов».

Анализы крови – это лишь один из компонентов (хотя и очень ценный) в задаче диагностирования.

Всегда требуйте у ветеринара копии результатов анализов. По этой информации можно составить график или таблицу для учета результатов каждого анализа крови. По этому графику вы и ваш ветеринар сможете отслеживать динамику. Ознакомьтесь с нормами для различных показателей анализов крови. Эти цифры обычно приводятся на бланке результатов лабораторного исследования и могут несколько различаться у различных лабораторий.

Как часто нужно сдавать анализы?

Взятие крови на анализ является большим стрессом и для кошки, и для ее хозяев.

На восстановление взятого количества крови, каким бы малым оно не казалось, требуется довольно много времени, и если не наблюдается явно выраженная тенденция к понижению показателей, состояние кошки не ухудшается и нет клинических проявлений заболевания, подумайте хорошенько, прежде чем часто сдавать кровь на анализ. Если результаты двух анализов подряд будут близки по значениям, нет необходимости подвергать кошку стрессу каждый месяц. Негативные последствия, вызванные стрессом, могут превзойти эффект, который может быть получен от частого выполнения анализов. Кроме того, чем чаще вы берете у кошки кровь, тем тверже будут становиться ее вены и кожа. Позже, когда заболевание будет прогрессировать и вам потребуется делать анализы чаще, из-за шрамов трудно будет найти хорошую точку для введения иглы. Когда у вашей кошки берут кровь на анализ, просите, чтобы делали полный анализ, чтобы получить как можно больше информации. Если ваша кошка не позволяет взять кровь из яремной вены, то можно взять кровь из задней лапы – это может быть проще и будет для кошки меньшим стрессом. Может наступить такой момент, когда и вы, и ваш ветеринар поймете, что от дальнейших анализов крови не будет никакой пользы.

Если у вашей кошки есть анемия, то риск, связанный с забором крови, которая восполняется с трудом, может перевешивать пользу, которая может быть получена от периодически выполняемых анализов.

Очевидно, интерпретировать результаты анализов крови и мочи может только ветеринар. Однако приведенная ниже минимальная информация может помочь вам понять, что означают все эти слова и цифры.

Анализы крови

Показатели крови, которые обычно проверяются у кошек с ХПН

• Amilase (Амилаза)

Некоторые ветеринары считают, что немного повышенный уровень амилазы иногда может предвещать возникновение ХПН до появления других симптомов. 

• BUN (азот мочевины крови)

Aзот мочевины крови – продукт жизнедеятельности, выводимый почками. Aзот мочевины крови больше, чем креатинин, показывает воздействие пищевого рациона на организм. Повышение уровня aзота мочевины крови может быть связано с обезвоживанием (симптомом ХПН и многих других болезней и синдромов).

• Cholesterol (Холистерол)

Повышение уровня холистерола может возникать при заболеваниях почек. 

• Creatinine (Креатинин)

Креатинин – это продукт жизнедеятельности, выводимый почками. Показатель характеризует ухудшение функции почек в целом. 

• Calcium (Кальций)

У здоровой кошки отношение кальция к фосфору составляет от 1:1 до 2:1. Поскольку поврежденные почки не могут адекватно выводить фосфор, уровень кальция должен подняться для компенсации.[2]

• PCV (Packed Cell Volume) or HCT (hematocrit) (Объем осажденных эритроцитов или гематокрит)

За этим показателем внимательно наблюдают, т.к. он является показателем анемии, которая часто встречается у кошек с ХПН. При выполнении этого анализа образец крови центрифуригуется для отделения эритроцитов от жидкой части (сыворотки) крови. Объем эритроцитов измеряется как процент от общего объема образца. Обычно 40% крови кошки состоит из клеток крови, а оставшаяся часть приходится на сыворотку.

• Phosphorus (Фосфор)

При ХПН в крови накапливаются высокие уровни фосфора (гиперфосфатемия), поскольку почки больше не справляются с его выведением. Потребление избыточного фосфора может усугубить ХПН. Уровень фосфора должен постоянно контролироваться.

• Potassium (Калий)

Уровень калия критически важен для кошки с ХПН и должен регулярно проверяться. Потеря калия может быть вызвана частой рвотой и мочеиспусканием. Подкожные инфузии могут еще больше вымывать калий. Низкий уровень калия называется гипокалиемией. Даже если калий у вашей кошки находится на нижнем уровне нормы, может быть необходимо давать ей калиевые добавки. Это объясняется тем, при ХПН задействуется критически важный запас калия из тканей, в результате чего результаты анализов часто выглядят нормальными. 

• Sodium (Натрий)

Необходимо постоянно контролировать уровень натрия, поскольку почки у кошек с ХПН не могут выводить его в достаточных количествах. Это может привести к гипертензии.

Приблизительные диапазоны норм лабораторных исследований крови

BUN 11.7 — 33.3 MG/DL

Видео (кликните для воспроизведения).

Creatinine .5 — 1.8 MG/DL

Calcium (Ca) 7.9 — 11.3 MG/DL

Phosphorus (P) 2.8 — 6.6 MG/DL

Potassium (K) 3.8 — 5.5 MEQ/L

Sodium (Na) 146 — 160 MEQ/L

Packed Cell Volume (PCV) 24% — 45%

Цифры в таблице приведены в единицах, принятых в США. Страница LabQuest Biochemistry Unit Conversion поможет вам выполнить пересчет из американских единиц в международные и наоборот.

Специальные анализы крови

• Газы крови

Анализ газов крови обычно выполняет специалист, поскольку у обычных ветеринаров как правило не бывает необходимого для этого анализа оборудования. Специалист может либо выполнить анализ в своей лаборатории, либо обратиться в местную больницу. Если результаты анализа газов в крови не соответствуют норме, обычно можно бывает провести соответствующую терапию. 

• Анализ гормона паращитовидной железы

Этот анализ выполняется для того, чтобы определить, является ли кошка кандидатом на прием препарата Calcitriol. 

• Определение содержания ретикулоцитов

Этот анализ является точным измерением выработки новых эритроцитов. У кошек с ХПН есть склонность к анемии, и определение содержания ретикулоцитов покажет, насколько эффективно и с какой скоростью костный мозг производит новые эритроциты. Определение содержания ретикулоцитов имеет большое значение при понижении уровня эритроцитов. 

• Определение содержания гормона T-4

Гипертиреоз, патологическое увеличение выработки гормонов щитовидной железой, является очень распространенной проблемой у пожилых кошек, и следует периодически выполнять анализы на T-4.

Анализ мочи

Анализ мочи — это серия химических и физических тестов, результаты которых показывают удельный вес и pH образца и присутствие и уровень содержания крови, глюкозы и других компонентов в образце. Поскольку основные данные при ХПН получают из анализов крови, нет необходимости делать анализы мочи так же часто.

Удельный вес (относительная плотность) – это важный показатель, который характеризует, насколько хорошо почки кошки концентрируют мочу, и, следовательно, насколько хорошо почки функционируют как фильтры. Кошки с ХПН не могут концентрировать мочу в достаточной степени, поэтому низкий удельный вес говорит о наличии почечной недостаточности. Нормальный диапазон значений удельного веса- 1.008 — 1.060, но только концентрация выше, чем 1.030, может считаться твердым доказательством нормальной функции почек.

Посев и определение чувствительности

Будет хорошей идеей при выполнении анализа мочи делать посев и определять чувствительность, особенно при обнаружении бактерий в образце. Почечная недостаточность иногда возникает как результат инфекции в почках. При наличии инфекции посев и анализ на чувствительность покажут, какой тип бактерий присутствует, и ветеринар сможет назначить необходимые антибиотики.

Отношение белка к креатинину в моче (Urine P:C)

Тест, распространяемый компанией DEXX Laboratories, позволяет ветеринарам, у которых есть анализатор IDEXX VetTest Chemistry, измерять протеинурию и креатинин в образцах мочи и использовать результаты измерений для расчета отношения креатинин/белок. Производитель утверждает, что отношение белок/протеин в моче может быть использовано для диагностирования ХПН гораздо раньше, чем позволяют применяемые на данный момент методы, и что отношение белка к креатинину является показателем серьезности заболевания, который позволит ветеринару сделать более точный прогноз. Дополнительную информацию можно получить на сайте IDEXX Laboratories.

Анализ мочи E.R.D. HealthScreen Feline Urine Test

Анализ мочи (E.R.D. HealthScreen Feline Urine Test) был разработан компанией Heska для определения наличия микроальбуминурии (малых количеств альбумина) в моче кошек. Присутствие альбумина в моче является показателем поражения почечных клубочков, связанного с почечной недостаточностью и/или другими причинами, вызывающими утечку альбумина в мочу. Это единственный тест, который обнаруживает утечку альбумина и может обеспечить раннюю диагностику проблем с почками задолго до того, как поднимутся уровни содержания азота мочевины крови и креатинина, по которым обычно ставится диагноз. Для получения дополнительной информации, посетите, пожалуйста, сайт Heska. 

Два общепринятых способа забора мочи на анализ в клинике – это цистоцентез (очень тонкая игла вводится через кожу в мочевой пузырь для получения незагрязненного образца) и метод выдавливания, при котором ветеринар оказывает давление извне на мочевой пузырь, вызывая мочеиспускание у кошки. Цистоцентез является способом, дающим самые точные и чистые результаты, и, возможно, он менее болезнен для кошки, чем метод выдавливания.

Если вам не импонируют два указанных выше метода, вы можете попробовать взять образец мочи дома. Если кошка будет с вами сотрудничать, вы можете воспользоваться методом “свободного падения”. Держите стерильный пластиковый контейнер под кошкой во время мочеиспускания. Во втором методе используются пластиковые поддоны. Уточните у своего ветеринара, можно ли их приобрести.

Многие кошки более охотно пользуются лотком с такими поддонами, чем с наполнителем. После того, как кошка опорожнила мочевой пузырь, слейте мочу из лотка в емкость. Если ваша кошка сходит в лоток без наполнителя, это еще один вариант. При применении всех этих надомных методов моча должна храниться в холодном месте до того, как вы ее отвезете к ветеринару (вы должны это сделать в течение нескольких часов), и, возможно, образец будет содержать бактерии из лотка и с тела кошки.

Принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности

Ограничение потребления белка может значительно замедлить прогрессирование заболевания, в первую очередь посредством воздействия на клубочковую гемодинамику. Малобелковые диеты уменьшают проявления интрагломе-рулярной гипертензии, влияя на степень дилатации эфферентной артериолы. Кроме того, снижение белкового компонента рациона оказывает положительное негемодинамическое воздействие на течение нефропатий: способствует снижению протеинурии, воздействует на уровень системных катаболических гормонов и других биологически активных веществ, уменьшает нагрузку почек кальцием и фосфором, противодействует ацидозу и др.

Читайте так же:  Л карнитин принимать до еды или после

Способность малобелковых диет влиять на течение прогрессирующих нефропатий была открыта S. Giovannetti и Q. Maggiore (1964). Ими был предложен принцип диетотерапии ХПН, заключающийся в снижении суточного введения белка до 22–25 г (0,3 г /кг массы тела), причем 50 % этой дозы обеспечивается белком высокой биологической ценности, который представлен в продуктах животного происхождения: мясе, яйцах, молочных продуктах, рыбе и морепродуктах, птице, и практически отсутствует в растительных продуктах, за исключением сои. Калорийность такой диеты должна составлять не менее 2500 ккал/сут. В многочисленных исследованиях доказано, что соблюдение данного режима питания позволяет на длительное время сохранить уровень клубочковой фильтрации и стабилизировать концентрацию креатинина в сыворотке крови.

На основании принципа Giovannetti для диетической коррекции уремии в мире предложены различные варианты низкобелковых диет: картофельно-яичная, высококалорийная, вегетарианская, содержащие от 21 до 46 г белка и 1780–2829 ккал энергии. Первая из них основана на концепции, предполагающей, что аминокислотный спектр смеси «картофель – яйцо» оптимален с точки зрения питания человека. Высококалорийные диеты предназначены заменить дефицит белка в рационе высокой энергоемкостью, позволяющей не использовать его как энергетический субстрат и усилить процессы протеиногенеза. Вегетарианские диеты исключают легко усваиваемый белок и содержат пониженное количество фосфатов.

Представляет интерес использование в нефрологических диетах соевых изолятов. Соя, в отличие от других растительных продуктов, содержит белок повышенной биологической ценности. В то же время ее прием в меньшей степени способствует клубочковой гиперфильтрации, чем употребление животного белка. Кроме того, соевый изолят практически не содержит фосфора, что позволяет не опасаться усугубления гиперфосфатемии.

Наиболее адекватной с точки зрения аминокислотного состава является шведская диета, которая основана на сочетании низкобелковой пищи, не содержащей белков высокой биологической ценности, с добавками из эссенциальных аминокислот (при ХПН роль эссенциальной аминокислоты играет также и гистидин). Применение рациона с добавлением эссенциальных аминокислот оказывает на прогрессирование нефропатий влияние, аналогичное низкобелковым диетам, при этом употребление аминокислотных добавок значительно облегчает пациенту соблюдение пищевого режима. В аминокислотные смеси обычно входят 9 эссенциальных и 4 неэссенциальные аминокислоты (гистидин, лизин, треонин, триптофан).

Другим удачным дополнением белкового рациона являются кетоаналоги незаменимых аминокислот , которые представляют собой соединения, отличающиеся от аминокислот замещением аминогруппы на кетогруппу. Введение кето-кислот, конвертирующихся в организме в аминокислоты, позволяет утилизировать мочевину как источник аминокислотного ресинтеза.

Таким образом, ограничение в диете белка можно обеспечить нескольким путями.

1. Снижение белка до 0,6–0,55 г/кг массы тела с использованием в основном белка высокой биологической ценности (животного или соевого).
2. Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с использованием в основном растительного белка и добавлением 10–20 г смеси эссенциальных аминокислот.

3. Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с добавлением кетокислот.

При сохранении клубочковой фильтрации более 40–50 мл/мин значительных ограничений белка не требуется. Снижение фильтрации до 30 мл/мин является показанием к уменьшению белкового компонента до 0,5 г/кг массы тела, что обеспечивает вполне удовлетворительный лечебный эффект. При падении клубочковой фильтрации до 15 мл/мин потребление белка ограничивают до 0,3 г/кг.

Необходимо учитывать, что для предотвращения отрицательного азотистого баланса больные должны получать белка и аминокислот не менее 0,6 г/кг массы тела. Избыточное ограничение белкового компонента питания ведет к раннему развитию белково-энергетической недостаточности, значительно осложняющей течение основного заболевания.

Особой проблемой является коррекция содержания белка в рационе у больных с нефротическим синдромом. Некоторые авторы требуют увеличить таким больным белковый компонент питания в связи с массивной протеинурией. Другие считают необходимым ограничить белок, так как излишнее расширение диеты усугубляет течение нефротического синдрома и способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Снижение содержания в диете фосфора является важнейшим фактором, положительно влияющим на течение нефропатий. Эффекты ограничения фосфора и белка действуют синергестически. Редукция в рационе фосфатов предотвращает раннее развитие гиперпаратиреоза и нефрогенных остеопатий, особенно при снижении клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин. Учитывая, что высокое содержание фосфора имеют в основном белковые продукты, низкобелковые диеты вполне отвечают и требованию ограничить фосфаты. При необходимости повысить содержание белка в рационе требуется следить за продуктами, содержащими значительное количество фосфора: сыр, яйца, рыба, мясо, птица, молочные продукты, бобовые, орехи, какао. Более полная редукция фосфатов в диете достигается применением связывающих их препаратов (карбонат кальция).

В последнее время появились исследования о новом диетическом методе, ингибирующем прогрессирование нефропатий. Он заключается в нагрузке ненасыщенными жирными кислотами , источником которых является рыбий жир. Увеличение в рационе -3-жирных кислот препятствует развитию гломерулосклероза, влияя на образование простагландинов и лейкотриенов, оказывающих вазодилатационный и антиагрегантный эффект. Нагрузка ненасыщенными жирными кислотами оказывает воздействие на течение нефросклероза не только за счет изменения внутриклубочковой гемодинамики, но и путем устранения депозитов фибрина. Такой пищевой режим, как и низкобелковые диеты, эффективно противодействует развитию артериальной гипертензии, но в меньшей степени снижает протеинурию.

Энергетические потребности больных с ХПН, не имеющих инфекционных осложнений, аналогичны таковым у здоровых лиц. Адекватное обеспечение организма энергией необходимо для поддержания белкового баланса. У пациентов, не имеющих значительной физической нагрузки, энергоемкость рациона должна составлять 35–38 ккал/кг массы тела, а у больных старше 60 лет – 30 ккал/кг. При значительном уменьшении количества потребляемого белка для предотвращения развития белково-энергетического дефицита калорийность пищи может увеличиваться до 40–45 ккал/сут.

Углеводная часть рациона должна быть представлена преимущественно нерафинированными углеводами, что позволяет уменьшить синтез триглицеридов и избежать проявлений глюкозной интолерантности.

Наличие у больного тенденции к нарушению липопротеидного спектра требует модификации пищевого режима, которая достигается рационом, в котором жиры обеспечивают 30 % от общей калорийности, причем увеличивается соотношение ненасыщенные/насыщенные жиры. Содержание в пище холестерина ограничивают до 300 мг/сут, снижают содержание углеводов, в первую очередь простых сахаров. Необходимой рекомендацией для многих больных с дислипопротеинемией является снижение массы тела.

Определенное значение в развитии липидных расстройств придают L-кар-нитину. L-карнитин – аминокислота, транспортирующая жирные кислоты из цитоплазмы на внутреннюю мембрану митохондрий. Высокое содержание ее характерно для мышечной ткани, в том числе миокарда. Дефицит карнитина приводит к нарушению окисления жирных кислот и энергопродукции. У больных ХПН часто наблюдается истощение запасов карнитина. Назначение в дозе 5-15 мг/сут улучшает самочувствие, мышечную силу, снижает частоту кардиогенных осложнений, однако достоверные данные о влиянии приема карнитина на липидный спектр практически отсутствуют.

Для профилактики гипертензии и отечного синдрома важно ограничение в рационе соли и жидкости. Даже при умеренном течении почечной недостаточности избыточное потребление натрия и воды может дестабилизировать состояние больного. Ограничение приема воды и соли является основным методом борьбы с отеками и нарушением гомеостаза натрия. Потребляемая жидкость не должна превышать физиологические потери более чем на 500 мл.

Высокая гиперкалиемия, сопровождающаяся клиническими проявлениями, встречается нечасто, однако необходима ее профилактика путем исключения продуктов с высоким содержанием калия , а также их вымачивания или варке в больших объемах воды. При значительном ограничении калийсодержащих продуктов в рационе, чаще в сочетании с приемом больших доз диуретиков или потерями ионов калия через гастроинтестинальный тракт, может возникать гипокалиемия. Вопрос об уровне содержания калия в диете решают индивидуально для каждого больного.

Гипермагниемия не требует активных диетических и терапевтических мероприятий. Нормы потребления магния при ХПН – 200 мг/сут. Низкобелковые диеты обеспечивают достаточное ограничение магния, так как на 40 г белка содержится приблизительно 100–300 мг магния.

В рационе больных с ХПН необходимо увеличение содержания водорастворимых витаминов, особенно пиридоксина, тиамина, аскорбиновой кислоты и фолиевой кислоты. Выраженное повышение метаболического клиренса витамина В6 требует обязательного его дополнения в питании. Эта рекомендация справедлива также и для витамина С, но перегрузка аскорбиновой кислотой может привести к оксалурии.

Жирорастворимые витамины при нарушении функции почек имеют тенденцию к кумуляции, в связи с чем комплексные поливитаминные препараты не должны применятся. Особенно важно избегать назначения витамина А, которое ведет к развитию клинически значимого гипервитаминоза. Витамин Е, хотя его уровень в плазме часто повышен, может применяться в антиоксидантных целях. Активные метаболиты витамина D назначаются строго по показаниям на основе оценки фосфорно-кальциевого статуса и костного метаболизма.

Основным патогенетическим методом лечения анемии является назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Коррекция эритропоэтином положительно влияет также на нутриционные показатели аминокислотный спектр, но возможно это вторичный эффект элиминации анемии. Дополнительно обычно требуется энтеральное, а иногда – парентеральное введение препаратов железа.

Особенности питания больных с хронической почечной недостаточностью, корригируемой диализом

Коррекция ХПН в терминальной стадии активными методами, такими как гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почек, требует значительных изменений в пищевом рационе больных.
[3]

Различные процессы, связанные с осложнениями ХПН или с проведением процедуры диализа, оказывают дальнейшее влияние на метаболизм и нутриционный статус больных (табл. 31.3). К уже возникшим изменениям белкового обмена, связанным с ХПН, протеинурией и потерей функции почек, повышению уровня катаболических и резистентности к анаболическим гормонам, гипергликемии и гиперинсулинемии, гиперлипидемии и дислипопротеинемии присоединяются следующие факторы :

– катаболическое влияние вторичных осложнений, в первую очередь интеркуррентных инфекций;

– увеличение катаболизма при перитонитах (при ПД);

– потери нутриентов во время процедуры диализа;

– катаболические эффекты процедуры диализа (при ГД);

– частые кровопотери (при ГД);

– анорексия вследствие постоянной абсорбции глюкозы из брюшной полости (при ПД);

– ожирение (при ПД);

– эффекты кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии (при трансплантации).

Таблица 31.3

Основные катаболические эффекты процедуры диализа (по В. Lindholm, 1994)

Высокий уровень катаболизма в сочетании с неактуальностью щажения остаточной функции почек требуют значительного расширения белкового компонента питания. Для больных, получающих лечение ГД, адекватной является диета, содержащая белка 1,2 г/кг массы тела. При ПД потребность в белке достигает 1,2–1,5 г/кг массы тела. Имеющиеся значительные нарушения метаболизма и потеря аминокислот в ходе диализа требуют, чтобы белковый компонент рациона был представлен в основном белком высокой биологической ценности.

Энергетические потребности больных продолжают составлять в среднем 35 ккал/кг массы тела в сутки (увеличиваются при значительной физической активности). Происходящая при ПД постоянная абсорбция глюкозы из брюшной полости позволяет обеспечивать 15–30 % общей калорийности за счет диализата.

Для предотвращения излишней прибавки веса, избытков внеклеточной жидкости, отеков, гипертензии, кардиоваскулярных нарушений у больных, получающих лечение диализом, должна сохраняться низконатриевая диета -6 г/сут). Остаются актуальными рекомендации ограничить фосфор и калий , увеличить потребление водорастворимых витаминов.

Высокая потребность в белке в сочетании с требованием сохранить в диете ограничение важнейших макроэлементов, катаболические эффекты самой процедуры диализа приводят к высокому риску развития белково-энергетической недостаточности у диализных больных.

Проблема развития белково-энергетической недостаточности особенно актуальна для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Многочисленные исследования показывают, что ухудшение нутриционного состояния является одной из основных проблем перитонеального диализа. По нашим данным, до 1/3 больных, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, страдают белково-энергетической недостаточностью среднетяжелой и тяжелой степеней. Среди перитонеальных больных отмечаются более низкие антропометрические показатели (окружность мышц плеча и кожно-жировая складка над трицепсом), выраженное снижение маркеров висцерального белкового пула (средний уровень альбумина 34,9 г/л, по сравнению с 37,2 г/л у больных на гемодиализе) (рис. 31.1).

Рис. 31.1. Частота снижения нутриционных показателей у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью при лечении постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (собственные данные, 1999 г.).

Согласно нашим исследованиям, обследование нутриционного статуса всех больных с ХПН, получающих лечение диализом, должно проводиться не реже 1 раза в 6 мес. Особое внимание необходимо уделять пациентам, получающим лечение методом перитонеального диализа, а также лицам с диабетической нефропатией, высокой суточной потерей белка и больным старше 40 лет, особенно женщинам. Всем больным в течение 1-го года проведения заместительной терапии, а также пациентам, перенесшим острые заболевания или обострения сопутствующих заболеваний и имевшим госпитализации, необходима более частая нутриционная оценка (в зависимости от степени метаболического стресса и характера нутриционных нарушений) в период до восстановления нутриционных показателей.

Особой проблемой является диетотерапия больных сахарным диабетом, осложненным почечной недостаточностью. Их рацион должен удовлетворять как требованиям, предъявляемым основным заболеванием, так и принципам диетического лечения ХПН. Нутриционное состояние больных может осложняться наличием диабетического гастропареза и энтеропатии, плохо поддающихся лечению. Больные с сахарным диабетом относятся к группе наибольшего риска развития белково-энергетического дефицита.

Основные рекомендации по питанию больных с ХПН представлены в табл. 31.4.

Таблица 31.4 Общие рекомендации по питанию больных с ХПН

Примечания: ГД – гемодиализ, ПД – перитонеальный диализ, РМТ – рекомендуемая масса тела.

Прививки – следует или не следует их делать?

Мы регулярно делали Аватару прививки большую часть его жизни. Когда ему только поставили диагноз “ХПН”, мы начали задаваться вопросом, следует ли продолжать регулярные плановые прививки, с учетом того, что он не выходит на улицу. Однако по соседству жили кошки, которые гуляли и приходили к нему в гости. Хотя все они выглядели здоровыми, мы не были уверены, что чиханье сквозь оконную сетку не будет опасно для Аватара. Только в последние два года его жизни по согласованию с ветеринаром мы прекратили вакцинацию.

Однако мы не можем рекомендовать это решение никому. Все зависит от вашего мнения, от особенностей и привычек вашей кошки– от того, выходит ли ваша кошка на улицу (чего мы не рекомендуем), есть ли у вас другие кошки, которое могут быть больны инфекционными заболеваниями, что советует ваш ветеринар и пр.

За последние несколько лет изменились протоколы вакцинаций, и теперь между повторными инъекциями предусмотрены более длинные интервалы. Ниже приводятся ссылки, которые могут быть вам полезны:

• The 2006 American Association of Feline Practitioners Feline Vaccine Advisory Panel Report

• Feline Vaccines: Benefits and Risks — Cornell Feline Health Center

• A Winn Feline Foundation Health Article on Feline Vaccine Guidelines, The Cat Fanciers’ Association, Inc.

• New Test Protects Pets from Excessive Vaccinations — Michael R. Lappin, Professor, Department of Clinical Sciences, Colorado State University

Вакцина FVRCP

Хотя исследования продолжаются до сих пор, чрезвычайный интерес представляет тот факт, что, возможно, существует связь между вакциной FVRCP и ХПН у кошек.

·     Parenteral Administration of FVRCP Vaccines Induces Antibodies against Feline Renal Tissues, American College of Veterinary Internal Medicine

·     Vaccine Studies Raise Questions on Links to Kidney Disease in Cats, Colorado State University, College of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences

Противопаразитарные средства

Кошки с ХПН подвержены анемии, и блохи могут увеличить риск ее возникновения. Поскольку блохи пьют кровь, способствуя возникновению анемии даже у здоровых кошек, представляется, что риск, связанный с заражением блохами, гораздо серьезнее для кошки с ХПН, чем любые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании противопаразитарных препаратов. Однако мы рекомендуем проконсультироваться с ветеринаром, прежде чем применять какие-либо противопаразитарные препараты у вашей кошки с ХПН.

Производители препарата от блох Revolution рекомендуют не давать его «больным, ослабленным животным и животным с пониженным весом «.

Ваш ветеринар

• Регулярно посещайте ветеринара.

• Вы лучше всех знаете вашу кошку. Всегда имейте наготове для беседы с ветеринаром как можно больше подробностей и наблюдений. При необходимости, составьте список и возьмите его с собой на прием.

Типичные проблемы, связанные с ХПН

По мере того, как ХПН прогрессирует, могут развиваться другие проблемы здоровья. Приведенный ниже перечень не является исчерпывающим, и информация, данная для каждого из состояний, не является полной. Проконсультируйтесь со своим ветеринаром для получения точного диагноза и правильной схемы лечения.

Читайте так же:  Аминокислоты и первичная структура белка

Ацидоз (кислотная интоксикация)

Метаболический ацидоз возникает у кошек с ХПН в связи с тем, что почки не могут избавиться от избытка кислот, поступающих с пищей. В крови скапливается ионизированный водород (H+). Тело его накапливает, совмещая H+ с бикарбонатом (HC03-), в результате чего падает уровень бикарбоната. Бикарбонат можно измерять при измерении газов в крови, для которого требуется специальное оборудование. Однако хорошие приблизительные данные можно получить при анализе крови путем замера общего уровня углекислого газа (CO2). Поскольку около 95% от общего содержания CO2 в крови является бикарбонатом, когда уровень бикарбоната падает, падает и общее содержание CO2. При использовании этого метода необходимо убедиться, что в трубке нет воздуха над образцом, поскольку CO2, содержащийся в воздухе, изменит результаты. Метаболический ацидоз лечат путем подъема уровня бикарбоната, с использованием бикарбоната или цитрата, который является метаболическим предшественником бикарбоната.

Анемия 

Нерегенеративная анемия довольно часто встречается у кошек с ХПН и особенно проявляется по мере прогрессирования заболевания. Почки кошки в нормальном состоянии вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку эритроцитов костным мозгом. ХПН снижает выработку эритропоэтина и костный мозг стимулируется меньше, в результате чего у кошки развивается анемия. Анемию можно контролировать при помощи анализов крови. Запомните цвет слизистых оболочек своей кошки в нормальном состоянии и ежедневно проверяйте, не появились ли признаки анемии. Если десны, язык или нос кажутся бледными или синеватыми, немедленно свяжитесь с вашим ветеринаром, чтобы он прописал необходимое лечение. Кошки с анемией слабы, у них может быть учащенное дыхание и может пропадать аппетит. Существуют лекарства для лечения анемии. Переливание крови может рассматриваться как вариант, но его необходимо повторять часто, при этом оно является стрессом для кошки и представляет собой лишь временное решение.

Отказ от пищи/Утрата аппетита

Утрата аппетита (см. Раздражение желудка) является общей проблемой для кошек c ХПН и может сильно огорчать их хозяев. Кошка не будет есть из-за того, что плохо себя чувствует, а то, что она не ест, ухудшает ее самочувствие и приводит к потере массы тела. Со временем может потребоваться применение стимулятора аппетита или принудительное кормление.

Запоры

Запоры могут стать серьезной проблемой для кошек c ХПН. Хотя запоры могут быть вызваны многочисленными серьезными причинами, (например, мегаколон (расширение толстой кишки), обезвоживание и неадекватный прием жидкости являются наиболее распространенными причинами запоров у кошек с ХПН.

Обсудите с ветеринаром запоры вашей кошки и средства борьбы с ними, такие как лекарства для кошек и прочие меры, включая добавление волокон в пищу. Полезно будет также увеличить потребление жидкости, кормя кошку консервированной пищей, добавляя воду в сухой корм и делая подкожные инфузии. Наиболее известным средством от запоров для кошек является Лактулоза, которую должен прописать ветеринар. НИКОГДА не давайте сами вашей кошке слабительные средства, предназначенные для людей, и не ставьте клизму. Эти процедуры должен выполнять ветеринар.

Обезвоживание

Обезвоживание – это патологический вывод жидкости из организма, который обычно является проблемой кошек с ХПН, поскольку почки не способны концентрировать мочу. Проблема усугубляется обильными или хроническими рвотой и /или поносом. Чтобы проверить, не обезвожена ли кошка, мягко ущипните кожу на шкирке у кошки. Когда вы отпустите руку, кожа должна немедленно вернуться на место. Если на это уйдет несколько секунд, значит, имеет место потеря эластичности, которая характерна для обезвоживания. Еще один способ проверить кошку на обезвоживание-это нажатие на десны кошки. Они должны быть скользкими на ощупь. Если они липкие, кошка обезвожена. Вы должны знать, что эти симптомы проявляются только у кошек, которые СЕРЬЕЗНО обезвожены. Кошки могут сильно обезводиться до проявления клинических признаков. Если ваша кошка обезвожена, вы должны немедленно связаться с ветеринаром. Может быть, вам будет нужно начать применять подкожные инфузии, или, если вы уже применяете внутривенные инфузии, возможно, вам будет необходимо увеличить частоту или объем.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидная железа поддерживает баланс фосфора и кальция в организме. При ХПН в крови накапливается высокий уровень фосфора (гиперфосфатаземия), поскольку почки больше не справляются с его выводом из организма. Из-за избытка фосфора паращитовидные железы производят больше гормона паращитовидной железы (PTH), пытаясь восстановить баланс кальция/фосфора. Перепроизводство PTH приводит к вымыванию кальция из костей для обеспечения баланса с избыточным фосфором.

Гипертензия

Гипертензия, повышенное кровяное давление, может быть как следствием, так и причиной ХПН. Оно возникает, когда почки не могут выделить достаточное количество натрия. Ее можно диагностировать путем измерения кровяного давления или путем осмотра у офтальмолога. Гипертензия может приводить к дальнейшему повреждению почек или других внутренних органов, сердечно-сосудистым заболеваниям, судорогам, поражению сетчатки глаз, отслоению сетчатки и слепоте.

Отслоение сетчатки, возникающее в результате появления кист на сетчатке, является типичной проблемой кошек с ХПН. К сожалению, нарушение зрения не может быть установлено до тех пор, пока не произойдет отслоение сетчатки и пока кошка не ослепнет и не потеряет ориентацию. Это состояние обычно поддается лечению и может контролироваться при помощи лекарств при ранней диагностике гипертензии.

Слепота, вызванная отслоением сетчатки, иногда бывает обратима частично или даже полностью при условии, что в течение одного дня после начала приступа кошке будет дано лекарство от высокого давления. Крайне важно отвезти кошку к ветеринару как можно скорее, если вам кажется, что у нее возникли проблемы со зрением.

Гипокалиемия 

Гипокалиемия (потеря калия) может быть вызвана постоянной рвотой и избыточным мочеиспусканием. К сожалению, большинство кошек с ХПН в конечном итоге начинают страдать от гипокалиемии. Она может наступить быстро и у кошки может возникнуть общая мышечная слабость или слабость задних конечностей. У нее может не быть сил держать голову, походка может стать неуклюжей, может возникнуть тугоподвижность, нежелание двигаться, утомляемость. Прочие симптомы могут напоминать некоторые симптомы ХПН, включая потерю аппетита, потерю веса и анемию. Потеря калия может контролироваться при помощи калиевых подкормок.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия (избыток калия) может возникнуть из-за неспособности кошек на терминальной стадии ХПН в достаточной степени выводить из организма избыток калия. Гиперкалиемия может создавать нагрузку на сердце и может привести к сердечной недостаточности и/или другим проблемам. Крайне важно всегда консультироваться с ветеринаром при добавлении калия в рацион, на какой бы стадии ХПН не находилась кошка — начальной, средней или терминальной.

Язвы во рту

Язвы во рту и на языке, обычные для кошек с ХПН, могут вызывать дискомфорт и мешать кошке есть, приводя к существенной потере веса. В некоторых случаях язвы могут переходить в пищевод. У кошки может идти характерный запах из пасти. Вы и ваш ветеринар должны часто проверять рот. Для лечения язв во рту применяют антибиотики и лекарства, применяемые для лечения язв у людей (в дозировках, рассчитанных на массу тела кошка).

Раздражение желудка (уремический гастрит), тошнота и рвота 

Кошки с ХПН обычно накапливают избыточный желудочный сок, и это может быть причиной снижения аппетита. В определенный момент рвота, вызываемая тошнотой, связанной с составом крови и/или избыточной выработкой желчи/желудочного сока, может стать серьезной и непрекращающейся проблемой. Рвота вызывает обезвоживание и потерю калия. Кошка может часто облизывать губы, как бы пытаясь избавиться от плохого вкуса. Некоторых кошек с ХПН регулярно рвет прозрачной жидкостью. Противоязвенные препараты и защитные вещества могут ослабить тошноту в достаточной степени для того, чтобы к кошке вернулся аппетит.

Лекарственные Препараты

Общая информация

В какой-то момент времени вашей кошке почти наверняка необходимо будет принимать лекарства. Ниже приводится перечень препаратов, наиболее часто применяемых при ХПН у кошек. Перечень ни в коей мере не является исчерпывающим, и информация, приведенная в нем, не является полной. Существуют другие лекарства, и ваш ветеринар сможет рекомендовать для вашей кошки необходимый препарат. Некоторые препараты выпускаются в виде таблеток, жидкостей и порошков. Таблетки можно растолочь и добавить в пищу, если вашей кошке трудно глотать таблетки. Жидкости можно вливать в рот шприцем. Многие из этих препаратов предназначены для людей и выпускаются в дозировках, слишком больших для кошек. В аптеке могут составить лекарство в дозировке, необходимой для вашей кошки. На нашей странице ссылок вы можете найти ссылку на аптеки, в которых могут приготовить лекарственное средство по рецепту врача CRF Supplies. НИКОГДА не давайте вашей кошке таблетку, предназначенную для людей, без предварительной консультации с вашим ветеринаром. Всегда спрашивайте ветеринара о побочных эффектах, вызываемых каждым из выписанных препаратов.

Побочные эффекты

Вы должны знать, что НЕТ лекарств, не вызывающих совершенно никаких побочных эффектов. В некоторых случаях побочные эффекты могут быть настолько серьезными, что основной эффект не стоит того, чтобы рисковать. Степень тяжести побочных эффектов может быть разной у разных пациентов. На одного пациента препарат может оказать ожидаемое воздействие и побочные эффекты наблюдаться не будут, в то время как у другого пациента тот же самый препарат может вызвать серьезные побочные эффекты. Когда вы начинаете давать кошке лекарство, внимательно следите за проявлением проблем, связанных с этим лекарством. Если вы заметите у вашей кошки негативные изменения после начала приема нового лекарства, сообщите о них своему ветеринару и спросите, следует ли прекратить прием, уменьшить дозировку или изменить частоту приема.

Проблема/Лекарство Информация

Анемия

Epogen, Eprex или Procrit (erythropoietin)

Используется для стимуляции производства красных кровяных клеток. Ваш ветеринар может научить вас давать кошке эритропоэтин дома. В настоящее время для лечения кошек имеется только эритропоэтин, выпускаемый для людей.

Информационное сообщение — Март, 2007: Федеральное управление по лекарственным средствам выпустило Информационное сообщение по вопросам здравоохранения 9 марта 2007 г. относительно более высокой вероятности серьезных и опасных для жизни побочных эффектов и более высокого количества смертей у людей, применяющих препараты Epoetin alfa (выпускаемые под названиями Procrit, Epogen) и Darbepoetin alfa (выпускаемый под названием Aranesp).

Хотя была доказана эффективность препарата, выпускаемого для людей, у некоторых кошек могут развиваться антитела к нему, и в этом случае показатель гематокрита (PCV) падает еще ниже и прием эритропоэтина должен быть немедленно прекращен. При приеме этого препарата необходимо каждую неделю сдавать анализ крови, чтобы контролировать гематокрит. Из-за риска образования антител ветеринары часто ждут, пока гематокрит (PCV) не упадет ниже 20, прежде чем назначать этот препарат.

Уточните у своего ветеринара, есть ли необходимость в назначении препаратов железа при применении эритропоэтина.

Recombinant erythropoietin

Клинические испытания версии рекомбинантного эритропоэтина, созданного для кошек, проведенные в институте the Baker Institute for Animal Health университета Корнелл, завершены, и результаты исследований были опубликованы в конце 2004 г. На данный момент рекомбинантный эритропоэтин для кошек серийно не выпускается.

Winstrol-V (stanozolol)

Это анаболический стериод, который применяется для улучшения аппетита, самочувствия и качества жизни. Его можно применять в качестве дополнения при лечении анемии. Winstrol-V выпускается в виде растворов для инъекций и таблеток. Как отмечено ниже красным шрифтом, найти препарат Winstrol-V в продаже может быть непросто, но аптеки, изготавливающие ветеринарные препараты по рецептам, могут помочь вам. Выборочный список аптек, в которых изготавливают препараты по рецептам, находится по ссылке.

Информационное сообщение — 29 июня, 2004: По сообщению компании-производителя Pfizer Animal Health, выполнение заказа на производство препарата Winstrol-V задерживается. Информации о сроках его возвращения на рынок нет, но его выпуск не прекращен. Если у вас возникли проблемы с приобретением препарата Winstrol-V для вашей кошки, попросите своего ветеринара выяснить, есть ли в продаже версия препарата для людей, и можно ли его составить в форме и дозировке, пригодной для кошки.

Информационное сообщение – 11 сентября 2000г.: Недавно опубликованные результаты исследований показывают, что при применении препарата Winstrol существует высокая вероятность осложнений на печень как у кошек с ХПН, так и у кошек, не страдающих ХПН. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим ветеринаром, если ваша кошка в настоящее время принимает Winstrol. Вместе с ним вы сможете оценить соотношение рисков и положительных эффектов. Мы можем судить только по нашему опыту с Аватаром, который принимал Winstrol каждый день на протяжении более двух лет. В его случае благоприятный эффект определенно стоил того, чтобы рисковать, поскольку Winstrol явно улучшал его состояние без каких-либо признаков негативного воздействия на печень.

Дисбаланс кальция

Rocaltrol (calcitriol)

Кальцитриол является активной формой витамина D (D3). Избыток фосфора подавляет выработку кальцитриола. Кальцитриол играет важную роль во всасывании кальция через кишечник в организм. Нехватка кальцитриола не позволяет кальцию всасываться через пищеварительный тракт, что приводит к развитию гипокальцемии. Для того, чтобы определить, следует ли кошке применять кальцитриол, можно сделать анализ на уровень содержания паращитовидного гормона. Если уровень фосфора слишком высок (что очень часто встречается у кошек с ХПН), кальцитриол не следует применять до тех пор, пока уровень фосфора не упадет в результате применения фосфор-связывающих препаратов. Постоянный контроль уровня кальцитриола, фосфора и кальция чрезвычайно важен при приеме кальцитриола, поскольку происходит тонкая регулировка и между тремя этими элементами существует сложная взаимосвязь. Существуют различные мнения относительно правильной дозировки и определения эффективности проведения заместительной терапии кальцитриолом у кошек с ХПН. Более подробная информация о кальцитриоле находится по ссылке Calcitriol for Cats and Dogs — Reference Page. Вы можете также найти дополнительные ссылки и список рассылок Feline Calcitriol User Group mail list на нашей странице ссылок.

Гиперфосфатемия (избыток фосфора)

Для того чтобы связать фосфор (уменьшить всасывание фосфора через кишечник), необходимо давать кошке фосфор-связывающие препараты непосредственно до еды, сразу после еды или вместе с едой, поскольку иначе они не действуют. Ваш ветеринар подберет для вашей кошки подходящий ей фосфор-связывающий препарат.

Alu-Cap (Aluminum hydroxide dried gel antacid capsules)

Препарат производится компанией 3M Pharmaceuticals. В марте 2005 года производство прекращено, и препарат трудно найти.

AlternaGEL (Alumina and Simethicone)

Жидкая суспензия, отпускается без рецептов. Возможно, самый простой способ дать этот препарат вашей кошке – это набрать необходимую дозу шприцем и ввести ее в капсулу (прим.:” gelcap”-капсула из желатинообразного материала, иногда из желатина, но чаще из синтетического винилпирролидонового полимера).

Вы должны сделать так, чтобы кошка проглотила капсулу быстро, поскольку она быстрорастворима. Если вы не сможете найти в продаже готовый препарат, возможно, ваша аптека сможет заказать его для вас. Производитель — Johnson & Johnson – Merck.[4]

Amphojel (Aluminum hydroxide)

Производитель Wyeth-Ayerst прекратил выпуск этого препарата. Препарат (и в виде таблеток, и в виде жидкости) трудно найти.Basaljel (Aluminum carbonate) Производитель , Wyeth-Ayerst, прекратил выпуск этого препарата и его трудно найти. Однако Island Pharmacy может приготовить эту композицию в 500 – мг дозах в капсулах размером #000. Эти капсулы слишком велики для кошек, но вы можете их вскрывать и перемещать содержимое в капсулы меньшего размера, или капать его на еду.

Читайте так же:  Можно ли пить креатин на голодный желудок?

Basaljel/Canada (Dried Aluminum hydroxide gel powder and sucrose) Gelcaps

По информации, предоставленной некоторыми источниками, этот продукт продвигает на рынке канадская компания Axcan Pharma, хотя на ее сайте эта информация не отражена. Однако на сайте указано, что компания продает Amphojel в Канаде (мы не уверены, что этот препарат имеет то же состав, который имел препарат, продававшийся в США под названием Amphojel). Мы предлагаем вам связаться с PetPharm в Онтарио, чтобы получить актуальную информацию и узнать, есть ли какой-нибудь из этих продуктов в продаже.

Renagel (Sevelamer Hydrochloride)

Отпускается только по рецептам. Таблетки и капсулы. Производитель — Genzyme.

Epakitin and Ipakitine (Calcium Carbonate and Chitosan)

Пищевая добавка в виде порошка, продается в Европе под названием Ipakitine и в США под названием Epakitin. Поскольку этот препарат изготовлен на основе кальция, проконсультируйтесь со своим ветеринаром о рисках, если у вашей кошки повышен кальций или она принимает кальцитриол.

Для получения более подробной информации о перечисленных выше лекарствах и других фосфоро-связывающих препаратах мы очень рекомендуем вам посетить страницу About Phosphorus Binders

Принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности

Ограничение потребления белка может значительно замедлить прогрессирование заболевания, в первую очередь посредством воздействия на клубочковую гемодинамику. Малобелковые диеты уменьшают проявления интрагломе-рулярной гипертензии, влияя на степень дилатации эфферентной артериолы. Кроме того, снижение белкового компонента рациона оказывает положительное негемодинамическое воздействие на течение нефропатий: способствует снижению протеинурии, воздействует на уровень системных катаболических гормонов и других биологически активных веществ, уменьшает нагрузку почек кальцием и фосфором, противодействует ацидозу и др.

Способность малобелковых диет влиять на течение прогрессирующих нефропатий была открыта S. Giovannetti и Q. Maggiore (1964). Ими был предложен принцип диетотерапии ХПН, заключающийся в снижении суточного введения белка до 22–25 г (0,3 г /кг массы тела), причем 50 % этой дозы обеспечивается белком высокой биологической ценности, который представлен в продуктах животного происхождения: мясе, яйцах, молочных продуктах, рыбе и морепродуктах, птице, и практически отсутствует в растительных продуктах, за исключением сои. Калорийность такой диеты должна составлять не менее 2500 ккал/сут. В многочисленных исследованиях доказано, что соблюдение данного режима питания позволяет на длительное время сохранить уровень клубочковой фильтрации и стабилизировать концентрацию креатинина в сыворотке крови.

На основании принципа Giovannetti для диетической коррекции уремии в мире предложены различные варианты низкобелковых диет: картофельно-яичная, высококалорийная, вегетарианская, содержащие от 21 до 46 г белка и 1780–2829 ккал энергии. Первая из них основана на концепции, предполагающей, что аминокислотный спектр смеси «картофель – яйцо» оптимален с точки зрения питания человека. Высококалорийные диеты предназначены заменить дефицит белка в рационе высокой энергоемкостью, позволяющей не использовать его как энергетический субстрат и усилить процессы протеиногенеза. Вегетарианские диеты исключают легко усваиваемый белок и содержат пониженное количество фосфатов.

Представляет интерес использование в нефрологических диетах соевых изолятов. Соя, в отличие от других растительных продуктов, содержит белок повышенной биологической ценности. В то же время ее прием в меньшей степени способствует клубочковой гиперфильтрации, чем употребление животного белка. Кроме того, соевый изолят практически не содержит фосфора, что позволяет не опасаться усугубления гиперфосфатемии.

Наиболее адекватной с точки зрения аминокислотного состава является шведская диета, которая основана на сочетании низкобелковой пищи, не содержащей белков высокой биологической ценности, с добавками из эссенциальных аминокислот (при ХПН роль эссенциальной аминокислоты играет также и гистидин). Применение рациона с добавлением эссенциальных аминокислот оказывает на прогрессирование нефропатий влияние, аналогичное низкобелковым диетам, при этом употребление аминокислотных добавок значительно облегчает пациенту соблюдение пищевого режима. В аминокислотные смеси обычно входят 9 эссенциальных и 4 неэссенциальные аминокислоты (гистидин, лизин, треонин, триптофан).

Другим удачным дополнением белкового рациона являются кетоаналоги незаменимых аминокислот , которые представляют собой соединения, отличающиеся от аминокислот замещением аминогруппы на кетогруппу. Введение кето-кислот, конвертирующихся в организме в аминокислоты, позволяет утилизировать мочевину как источник аминокислотного ресинтеза.

Таким образом, ограничение в диете белка можно обеспечить нескольким путями.

1. Снижение белка до 0,6–0,55 г/кг массы тела с использованием в основном белка высокой биологической ценности (животного или соевого).
2. Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с использованием в основном растительного белка и добавлением 10–20 г смеси эссенциальных аминокислот.

3. Снижение белка до 0,3 г/кг массы тела с добавлением кетокислот.

При сохранении клубочковой фильтрации более 40–50 мл/мин значительных ограничений белка не требуется. Снижение фильтрации до 30 мл/мин является показанием к уменьшению белкового компонента до 0,5 г/кг массы тела, что обеспечивает вполне удовлетворительный лечебный эффект. При падении клубочковой фильтрации до 15 мл/мин потребление белка ограничивают до 0,3 г/кг.

Необходимо учитывать, что для предотвращения отрицательного азотистого баланса больные должны получать белка и аминокислот не менее 0,6 г/кг массы тела. Избыточное ограничение белкового компонента питания ведет к раннему развитию белково-энергетической недостаточности, значительно осложняющей течение основного заболевания.

Особой проблемой является коррекция содержания белка в рационе у больных с нефротическим синдромом. Некоторые авторы требуют увеличить таким больным белковый компонент питания в связи с массивной протеинурией. Другие считают необходимым ограничить белок, так как излишнее расширение диеты усугубляет течение нефротического синдрома и способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Снижение содержания в диете фосфора является важнейшим фактором, положительно влияющим на течение нефропатий. Эффекты ограничения фосфора и белка действуют синергестически. Редукция в рационе фосфатов предотвращает раннее развитие гиперпаратиреоза и нефрогенных остеопатий, особенно при снижении клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин. Учитывая, что высокое содержание фосфора имеют в основном белковые продукты, низкобелковые диеты вполне отвечают и требованию ограничить фосфаты. При необходимости повысить содержание белка в рационе требуется следить за продуктами, содержащими значительное количество фосфора: сыр, яйца, рыба, мясо, птица, молочные продукты, бобовые, орехи, какао. Более полная редукция фосфатов в диете достигается применением связывающих их препаратов (карбонат кальция).

В последнее время появились исследования о новом диетическом методе, ингибирующем прогрессирование нефропатий. Он заключается в нагрузке ненасыщенными жирными кислотами , источником которых является рыбий жир. Увеличение в рационе -3-жирных кислот препятствует развитию гломерулосклероза, влияя на образование простагландинов и лейкотриенов, оказывающих вазодилатационный и антиагрегантный эффект. Нагрузка ненасыщенными жирными кислотами оказывает воздействие на течение нефросклероза не только за счет изменения внутриклубочковой гемодинамики, но и путем устранения депозитов фибрина. Такой пищевой режим, как и низкобелковые диеты, эффективно противодействует развитию артериальной гипертензии, но в меньшей степени снижает протеинурию.

Энергетические потребности больных с ХПН, не имеющих инфекционных осложнений, аналогичны таковым у здоровых лиц. Адекватное обеспечение организма энергией необходимо для поддержания белкового баланса. У пациентов, не имеющих значительной физической нагрузки, энергоемкость рациона должна составлять 35–38 ккал/кг массы тела, а у больных старше 60 лет – 30 ккал/кг. При значительном уменьшении количества потребляемого белка для предотвращения развития белково-энергетического дефицита калорийность пищи может увеличиваться до 40–45 ккал/сут.

Углеводная часть рациона должна быть представлена преимущественно нерафинированными углеводами, что позволяет уменьшить синтез триглицеридов и избежать проявлений глюкозной интолерантности.

Наличие у больного тенденции к нарушению липопротеидного спектра требует модификации пищевого режима, которая достигается рационом, в котором жиры обеспечивают 30 % от общей калорийности, причем увеличивается соотношение ненасыщенные/насыщенные жиры. Содержание в пище холестерина ограничивают до 300 мг/сут, снижают содержание углеводов, в первую очередь простых сахаров. Необходимой рекомендацией для многих больных с дислипопротеинемией является снижение массы тела.

Определенное значение в развитии липидных расстройств придают L-кар-нитину. L-карнитин – аминокислота, транспортирующая жирные кислоты из цитоплазмы на внутреннюю мембрану митохондрий. Высокое содержание ее характерно для мышечной ткани, в том числе миокарда. Дефицит карнитина приводит к нарушению окисления жирных кислот и энергопродукции. У больных ХПН часто наблюдается истощение запасов карнитина. Назначение в дозе 5-15 мг/сут улучшает самочувствие, мышечную силу, снижает частоту кардиогенных осложнений, однако достоверные данные о влиянии приема карнитина на липидный спектр практически отсутствуют.

Для профилактики гипертензии и отечного синдрома важно ограничение в рационе соли и жидкости. Даже при умеренном течении почечной недостаточности избыточное потребление натрия и воды может дестабилизировать состояние больного. Ограничение приема воды и соли является основным методом борьбы с отеками и нарушением гомеостаза натрия. Потребляемая жидкость не должна превышать физиологические потери более чем на 500 мл.

Высокая гиперкалиемия, сопровождающаяся клиническими проявлениями, встречается нечасто, однако необходима ее профилактика путем исключения продуктов с высоким содержанием калия , а также их вымачивания или варке в больших объемах воды. При значительном ограничении калийсодержащих продуктов в рационе, чаще в сочетании с приемом больших доз диуретиков или потерями ионов калия через гастроинтестинальный тракт, может возникать гипокалиемия. Вопрос об уровне содержания калия в диете решают индивидуально для каждого больного.

Гипермагниемия не требует активных диетических и терапевтических мероприятий. Нормы потребления магния при ХПН – 200 мг/сут. Низкобелковые диеты обеспечивают достаточное ограничение магния, так как на 40 г белка содержится приблизительно 100–300 мг магния.

В рационе больных с ХПН необходимо увеличение содержания водорастворимых витаминов, особенно пиридоксина, тиамина, аскорбиновой кислоты и фолиевой кислоты. Выраженное повышение метаболического клиренса витамина В6 требует обязательного его дополнения в питании. Эта рекомендация справедлива также и для витамина С, но перегрузка аскорбиновой кислотой может привести к оксалурии.

Жирорастворимые витамины при нарушении функции почек имеют тенденцию к кумуляции, в связи с чем комплексные поливитаминные препараты не должны применятся. Особенно важно избегать назначения витамина А, которое ведет к развитию клинически значимого гипервитаминоза. Витамин Е, хотя его уровень в плазме часто повышен, может применяться в антиоксидантных целях. Активные метаболиты витамина D назначаются строго по показаниям на основе оценки фосфорно-кальциевого статуса и костного метаболизма.

Основным патогенетическим методом лечения анемии является назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Коррекция эритропоэтином положительно влияет также на нутриционные показатели аминокислотный спектр, но возможно это вторичный эффект элиминации анемии. Дополнительно обычно требуется энтеральное, а иногда – парентеральное введение препаратов железа.

Особенности питания больных с хронической почечной недостаточностью, корригируемой диализом

Коррекция ХПН в терминальной стадии активными методами, такими как гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почек, требует значительных изменений в пищевом рационе больных.
[3]

Различные процессы, связанные с осложнениями ХПН или с проведением процедуры диализа, оказывают дальнейшее влияние на метаболизм и нутриционный статус больных (табл. 31.3). К уже возникшим изменениям белкового обмена, связанным с ХПН, протеинурией и потерей функции почек, повышению уровня катаболических и резистентности к анаболическим гормонам, гипергликемии и гиперинсулинемии, гиперлипидемии и дислипопротеинемии присоединяются следующие факторы :

– катаболическое влияние вторичных осложнений, в первую очередь интеркуррентных инфекций;

– увеличение катаболизма при перитонитах (при ПД);

– потери нутриентов во время процедуры диализа;

– катаболические эффекты процедуры диализа (при ГД);

– частые кровопотери (при ГД);

– анорексия вследствие постоянной абсорбции глюкозы из брюшной полости (при ПД);

– ожирение (при ПД);

– эффекты кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии (при трансплантации).

Таблица 31.3

Основные катаболические эффекты процедуры диализа (по В. Lindholm, 1994)

Высокий уровень катаболизма в сочетании с неактуальностью щажения остаточной функции почек требуют значительного расширения белкового компонента питания. Для больных, получающих лечение ГД, адекватной является диета, содержащая белка 1,2 г/кг массы тела. При ПД потребность в белке достигает 1,2–1,5 г/кг массы тела. Имеющиеся значительные нарушения метаболизма и потеря аминокислот в ходе диализа требуют, чтобы белковый компонент рациона был представлен в основном белком высокой биологической ценности.

Энергетические потребности больных продолжают составлять в среднем 35 ккал/кг массы тела в сутки (увеличиваются при значительной физической активности). Происходящая при ПД постоянная абсорбция глюкозы из брюшной полости позволяет обеспечивать 15–30 % общей калорийности за счет диализата.

Для предотвращения излишней прибавки веса, избытков внеклеточной жидкости, отеков, гипертензии, кардиоваскулярных нарушений у больных, получающих лечение диализом, должна сохраняться низконатриевая диета -6 г/сут). Остаются актуальными рекомендации ограничить фосфор и калий , увеличить потребление водорастворимых витаминов.

Высокая потребность в белке в сочетании с требованием сохранить в диете ограничение важнейших макроэлементов, катаболические эффекты самой процедуры диализа приводят к высокому риску развития белково-энергетической недостаточности у диализных больных.

Проблема развития белково-энергетической недостаточности особенно актуальна для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Многочисленные исследования показывают, что ухудшение нутриционного состояния является одной из основных проблем перитонеального диализа. По нашим данным, до 1/3 больных, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, страдают белково-энергетической недостаточностью среднетяжелой и тяжелой степеней. Среди перитонеальных больных отмечаются более низкие антропометрические показатели (окружность мышц плеча и кожно-жировая складка над трицепсом), выраженное снижение маркеров висцерального белкового пула (средний уровень альбумина 34,9 г/л, по сравнению с 37,2 г/л у больных на гемодиализе) (рис. 31.1).

Рис. 31.1. Частота снижения нутриционных показателей у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью при лечении постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (собственные данные, 1999 г.).

Согласно нашим исследованиям, обследование нутриционного статуса всех больных с ХПН, получающих лечение диализом, должно проводиться не реже 1 раза в 6 мес. Особое внимание необходимо уделять пациентам, получающим лечение методом перитонеального диализа, а также лицам с диабетической нефропатией, высокой суточной потерей белка и больным старше 40 лет, особенно женщинам. Всем больным в течение 1-го года проведения заместительной терапии, а также пациентам, перенесшим острые заболевания или обострения сопутствующих заболеваний и имевшим госпитализации, необходима более частая нутриционная оценка (в зависимости от степени метаболического стресса и характера нутриционных нарушений) в период до восстановления нутриционных показателей.

Особой проблемой является диетотерапия больных сахарным диабетом, осложненным почечной недостаточностью. Их рацион должен удовлетворять как требованиям, предъявляемым основным заболеванием, так и принципам диетического лечения ХПН. Нутриционное состояние больных может осложняться наличием диабетического гастропареза и энтеропатии, плохо поддающихся лечению. Больные с сахарным диабетом относятся к группе наибольшего риска развития белково-энергетического дефицита.

Основные рекомендации по питанию больных с ХПН представлены в табл. 31.4.

Таблица 31.4 Общие рекомендации по питанию больных с ХПН

Примечания: ГД – гемодиализ, ПД – перитонеальный диализ, РМТ – рекомендуемая масса тела.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Окорокова, Ю. И. Гигиена питания / Ю.И. Окорокова, Ю.Н. Еремин. — М.: Медицина, 2009. — 368 c.
  2. Филлипс, Ч. Быстрое и нестандартное мышление. 50+50 задач для тренировки навыков успешного человека / Ч. Филлипс. — М.: Эксмо, 2013. — 246 c.
  3. Мазовецкая, Виктория Владимировна Гимнастика для внутренних органов (+ CD-ROM) / Мазовецкая Виктория Владимировна. — М.: Питер, 2011. — 898 c.
  4. Эджсон, Вики Здоровое питание для младенцев и детей. Правильная пища для правильного развития / Вики Эджсон. — М.: Диля, 2006. — 160 c.
  5. Лаптев, А. Береги здоровье смолоду / А. Лаптев. — М.: Медицина, 1988. — 144 c.
  6. Гордон, Н. Диабет и двигательная активность / Н. Гордон. — М.: Олимпийская литература, 1999. — 144 c.
Л карнитин коту с хпн
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here